สปส.แนะผู้ประกันตนสงสัยถูกสวมสิทธิข้อมูลใน‘หมอพร้อม’รีบแจ้งตรวจสอบทันที

แล้วพบประวัติการเข้ารับบริการทางการแพทย์ ทั้งการวินิจฉัยโรคและการจ่ายยาในหน่วยบริการที่ไม่เคยไปรับบริการ ว่า กรณีนี้ต้องแยกประเภทของสิทธิการรักษาออกจากกันก่อน

รายละเอียดเพิ่มเติม

เพราะหากเป็นการตรวจสุขภาพและบริการสร้างเสริมสุขภาพ (PP) ที่จัดสรรให้คนไทยทุกคนทุกสิทธิการรักษา จะอยู่ในความรับผิดชอบของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.)

ไม่ใช่สำนักงานประกันสังคม จึงต้องตรวจสอบข้อมูลการเบิกจ่ายจาก สปสช. เป็นหลัก นพ.สุรเดช กล่าวว่า อย่างไรก็ตาม หากไม่ใช่บริการสร้างเสริมสุขภาพ

แต่เป็นการรักษาพยาบาลภายใต้สิทธิประกันสังคม โดยเฉพาะกรณีผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษานอกพื้นที่ซึ่งอาจมีการเบิกค่ารักษาในลักษณะผู้ป่วยฉุกเฉิน

สถานการณ์ล่าสุด

หากผู้ประกันตนสงสัยว่ามีการนำสิทธิของตนไปใช้โดยไม่เคยเข้ารับบริการ สามารถแจ้งขอตรวจสอบกับสำนักงานประกันสังคมได้ทันที เนื่องจากหากพบว่ามีการเบิกค่ารักษาโดยมิชอบ

จะเข้าข่ายการเบิกจ่ายเท็จ นพ.สุรเดช กล่าวว่า ปัจจุบันระบบของสำนักงานประกันสังคมไม่สามารถเข้าไปตรวจสอบข้อมูลส่วนบุคคลของผู้ประกันตนได้โดยตรง เนื่องจากเป็นข้อมูลส่วนบุคคล ดังนั้น

ผู้ประกันตนจะต้องเป็นผู้แจ้งความประสงค์ขอให้ตรวจสอบว่า มีการเบิกค่ารักษาภายใต้เลขประจำตัวประชาชนของตนหรือไม่ หากพบว่ามีการเบิกทั้งที่เจ้าตัวยืนยันว่าไม่เคยเข้ารับบริการ

มุมมองและผลกระทบ

ก็จะถือเป็นจุดเริ่มต้นของการตรวจสอบข้อเท็จจริง เมื่อถามว่าขณะนี้มีผู้เสียหายจำนวนมากเตรียมเข้าแจ้งความเพราะมีข้อมูลปรากฎในหมอพร้อมว่าไปรักษาโรคที่โรงพยาบาลนอกสิทธิประกันสังคม

ทั้งที่ผู้ประกันตนไม่เคยเข้ารับบริการ นพ.สุรเดช กล่าวว่า กรณีที่มีการรักษานอกโรงพยาบาลตามสิทธิของตัวเอง อาจเกิดขึ้นในกรณีที่มีการเจ็บป่วยฉุกเฉิน ที่สามารถไปใช้บริการที่หน่วยอื่นๆ

ได้ แล้วก็จะมีการเบิกจ่ายจากประกันสังคมไปยังหน่วยบริหาร ฉะนั้น หากผู้ประกันตนแจ้งขอตรวจสอบ และพบว่ามีการเบิกค่ารักษาจริง ทั้งที่ไม่เคยเข้ารับบริการ ก็ถือเป็นการเบิกจ่ายเท็จ

ข้อมูลจากแหล่งข่าว

ซึ่งสำนักงานประกันสังคมจะดำเนินการตรวจสอบทันที โดยจะส่งทีมลงตรวจสอบหน่วยบริการที่เกี่ยวข้อง รวมถึงตรวจสอบเอกสารและหลักฐานต่าง ๆ หากพบการกระทำผิดก็จะดำเนินการตามขั้นตอนต่อไป

“การที่ผู้ประกันตนออกมาแจ้งขอตรวจสอบ ถือเป็นเรื่องที่ดี เพราะจะช่วยหยุดกระบวนการลักษณะนี้ได้ หากผู้ประกันตนยืนยันว่าไม่เคยเข้ารับบริการ แต่มีการเบิกค่ารักษาเกิดขึ้น

สำนักงานประกันสังคมก็จะส่งทีมลงไปตรวจสอบหน่วยบริการทันที และหากพบว่าหน่วยบริการแห่งใดมีลักษณะการเบิกผิดปกติ หรือมีการเบิกฉุกเฉินซ้ำ ๆ

ก็จะขยายผลตรวจสอบทั้งระบบของหน่วยบริการนั้น” นพ.สุรเดช กล่าว นพ.สุรเดช…

อ่านรายละเอียดต้นทางได้ที่ มติชน